DADOS DO SEGURADO
Data de nascimento
Estado CivilSolteiro(a)Casado(a)Divorciado(a)
SexoMasculinoFeminino
ContratoMEIPMEIndividualEmpresarial
SUSEP: 10.023839.2
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PARCEIROS
AcomodacoesColetivoIndividualAmbos
AbrangenciaNacionalRegionalAmbos
VEÍCULO
Alguém entre 18 e 24 anos irá conduzir?SimNãoTipo de Residência:ApartamentoCasaCondomínio FechadoOutros
Qual é o tipo de garagem/estacionamento na residência?GaragemEstacionamento com portão automáticoNão possui garagem Utiliza o veículo para o trabalho?SimNão
Utiliza o veículo para Colégio/Faculdade/Pós?SimNão Existe garagem fechada/estacionamento?SimNão
Utiliza o veículo para atividade comercial?SimNão É UBER/CABIFY ou TAXI?SimNão
DADOS DO CLIENTE
DADOS DA RESIDÊNCIA (LOCAL DE RISCO)
Qual é o tipo de residência?ApartamentoCasa
Qual a ocupação?HabitualVeraneioMista
Qual é o tipo de construção da residência?AlvenariaMadeiraMista
Possui algum sistema de segurança?SimNão
Possui seguro residencial?SimNão
Usou o seguro nos últimos 5 anos?SimNão
Data de partida
Data de retorno
Quantidade de passageiros